失敗しない採血のテクニックと基本手順

今回は採血手技についてまとめます。侵襲が伴う手技のため医療者としては技術を磨いておきたい一つですね。

Contents

採血の目的
採血手順と根拠
- ＜必要物品＞
- ＜静脈採血手順と根拠＞　※詳細は施設が定める手順書に沿うこと
採血が難しい場合
- 採血が難しい場合の３つのテクニック
採血スピッツ分注の順番
- ① 真空管（ホルダー）採血の場合
- ② シリンジ採血（分注）の場合
採血時のやってはいけないこと
動脈血採血
- 動脈穿刺の場合
- 動脈ライン採血の場合
緊急時の採血
小児の採血
まとめ

採血の目的

採血の目的は、「正しい検査結果の提供」です。診断と治療、治療効果の確認のために不可欠な検査の一つです。

不適切な採血手技は、以下のように検査精度を著しく低下させ、誤診や治療の遅れに繋がる恐れがあります。溶血による血球破壊、駆血時間が長いことによる電解質異常、その他の要因によって検査の精度は低下します。

採血手順と根拠

＜必要物品＞

採血シリンジ（必要採血量に応じて選択する）
真空管採血針もしくは翼状針（21～23G）
真空管ホルダーもしくは分注ホルダー
採血スピッツ
消毒綿
駆血帯
ディスポーザブルシーツ
使い捨て手袋
保護テープ
針捨て容器

基本は真空管採血を選択します。

分注する際の針刺しリスク低減と、強い吸引を避けて溶血を回避するためです。

＜静脈採血手順と根拠＞　※詳細は施設が定める手順書に沿うこと

氏名、検査内容と採血管、検体ラベルを指示書と照合する。
※採血時間、タイミングを確認しておく。
アレルギーの有無、迷走神経反射の既往、採血禁忌の有無、抗血栓薬や易出血状態の有無を確認しておく。
- 迷走神経反射の既往がある場合は座位での採血を避ける
氏名と検体ラベルを照合し、指差し・声出し確認をする。
採血部位の静脈を選択する。
手指衛生を行い、使い捨て手袋を装着する。
必要物品を準備する。
採血部位から7～10cm程度中枢側を駆血帯で駆血する。
- 駆血による血液濃縮（カリウム値上昇等）を避けるために駆血時間は1分以内にする
軽く拇指を中にして手を握ってもらう。
- 血管を怒張させるのに有効である。
採血部位を消毒綿で中心から外側に円を描くように消毒する。
採血針の切り口を上に向けて持ち、採血部位より3～5cm末梢の皮膚を手前に引っ張り血管を固定する。
血管の走行を考慮し、声をかけながら10～30度の角度で穿刺をする。
- 角度が深いと神経損傷のリスクが高まる。静脈穿刺は20度程度で十分である。
バックフロー（血液の逆流）を確認し、針を水平に2～3mm進めて固定する。
電撃痛やしびれ、気分不快がないか確認する。
- 神経に触れている恐れがあり直ちに採血を中止する。
- 気分不快や意識朦朧とする場合は迷走神経反射を疑う。
真空管採血の場合は採血スピッツをまっすぐに差し込み、採血する。
シリンジ採血の場合は過度な吸引がかからないようにシリンジを引いて採血する。
※ シリンジ・真空管・翼状針などデバイスにより採血スピッツ分注の順番が違う。
採取した採血スピッツは5回以上転倒混和する。
- 採血スピッツ内の添加物（抗凝固剤など）と混和させるため。
駆血帯を外す。
- 駆血帯を外す際は採血スピッツを採血ホルダーから抜去してから実施する。
- ※採血ホルダーに刺したままだとスピッツ内の添加物が血管へ逆流する。
消毒綿を当てて抜針する。止血が確認できるまで5分程度圧迫止血する。
抜針後はリキャップせず、針捨て容器に捨てる。
採血部位に保護テープを貼付する。

採血が難しい場合

採血が成功するかは、8割方場所決めで決まると思っています。

血管選びのコツは見える血管ではなく、触れる血管です。

また、触れる血管であっても血管の硬さや血管が動く感覚があれば難易度はあがります。

採血が難しい場合の３つのテクニック

「血管が見つからない」場合のテクニック

温熱刺激： 40度前後の蒸しタオル等で前腕を温め、血管を拡張させる。
低位にする： 腕を心臓より低い位置に下げ、静脈血を充満させる。
適切な駆血： 穿刺部位から7〜10cm中枢を、指1本が入る程度の強さで締める。
マッサージ： 中枢から末梢へ向かって軽く「さする」ことで血液を集める。

「逃げる血管」に対するテクニック

適切な皮膚伸展：皮膚を伸展して血管を固定させる。
分岐部を狙う：2本が1本になる分岐の中枢側を狙うと左右に逃げにくくなる。
穿刺スピード：ゆっくり穿刺すると逃げるため、思い切りをつける。

「血液が引けなくなる」場合のテクニック

血管壁当たりの可能性：針の角度をやや立てるか、少し寝かせて数ミリ進める。
穿刺が深くなった可能性：針を吸引圧をかけながらやや引いてみる。

最終手段は、人（採血者）を変えてみることです。

私は採血が得意な方ですが、それでも不調の日があります。案外人を変えたら取れたりするものです。

採血スピッツ分注の順番

採血方法（真空管採血かシリンジ採血か）によって、採血管に血液を入れる順番が異なります。

※写真のスピッツは一例です。スピッツの色は製品により違いますので、各施設が採用しているスピッツの色と検査項目を確認しておきましょう。

参照：日本臨床検査標準協議会（JCCLS）ガイドライン

① 真空管（ホルダー）採血の場合

生化学用（赤） → 凝固検査用（黄色） → 血沈用 → ヘパリン入り採血管（緑） → 血算用（紫） → 血糖阻害剤用（灰） → その他

生化学ではなく凝固を先にしてもいいのですが、真空管＋翼状針を使用している場合は翼状針のライン分の血液がスピッツに届かなくなり、容量不足になる可能性が高くなります。

② シリンジ採血（分注）の場合

凝固検査用（黄色） → 血沈用 → ヘパリン入り採血管（緑） → 血算用（紫） → 血糖阻害剤用（灰） → 生化学用（赤） → その他

シリンジ採血の場合はすぐに凝固反応が始まっているため、凝固検査用スピッツから速やかに分注していきます。固まったら困るもの順に分注します。

採血時のやってはいけないこと

採血にもリスクが伴います。

採血結果は臨床症状の答え合わせの側面もあると思っています。前回値や臨床所見と大きく値が違う場合は、採血の手技に問題がなかったか確認をしましょう。

また、神経は見えませんのでどこで穿刺しても神経損傷のリスクがあります。ただし、神経損傷のリスクが高い部位があるので、神経の走行は理解したうえで場所を選択するようにしましょう。

採血をしてはいけない（避けたい）部位

乳房切除術、リンパ節郭清後：リンパ浮腫が生じる可能性があります。
手関節付近：動脈穿刺、神経穿刺のリスクが高くなります。
下肢の血管・血管分岐部：血栓が生じる可能性があります。
皮膚の異常がある部位：血腫・輸液漏れ・炎症・皮膚疾患など。
輸液ルート側からの採血：検査結果が変わってしまいます。
透析シャント造設肢：駆血することでシャント閉塞の可能性があります。
麻痺側：神経誤穿刺の際に症状が分かりません。

採血器具・システムに関する禁忌・禁止

採血管に針が刺さった状態での駆血帯解除：採血終了後、採血管に採血針が刺さったまま駆血帯を外すと、圧力変動により採血管内の内容物や添加物が患者の体内に逆流するおそれがあるため禁止されています。

採血手技・手順における禁止事項（NG行為）

使用済み針のリキャップ禁止：針刺し損傷や感染リスクを高めます。
クレンチング（手をグーパーグーパー）や穿刺部位を強く叩く行為の禁止：細胞内からカリウムが漏出し、検査値（カリウム値など）を人工的に上昇（偽高値）させる原因となるため禁じられています。
分注時にシリンジの内筒（ピストン）を押し込む行為の禁止：シリンジ採血から採血管へ分注する際、内筒を押して無理に血液を注入すると、溶血や血液の飛散、針刺し事故の原因となります。
異なる採血管同士の血液を混ぜ合わせることの禁止：採血管ごとに異なる添加物が入っています。当たり前ではありますが、こっちのスピッツ少なくなっちゃったから移そうはだめです。