胆道ドレナージとは？種類・略語（PTCD・ENBD・ERBD）と看護のポイント
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胆道ドレナージとは
胆道ドレナージとは、胆管や胆嚢にたまった胆汁を体外または十二指腸へ流す治療です。胆管がんや膵頭部がん、総胆管結石などで胆管が詰まると、黄疸や胆管炎（細菌感染）を起こすため、胆汁の通り道をつくって黄疸を改善（減黄）します。この記事では、略語の読み方、ドレナージの種類、排液の観察や管理のポイントをまとめます。
胆道ドレナージの略語（PTCD・ENBDなど）は「パーツ」に分けると読める
胆道ドレナージには略語が使われます。それぞれのアルファベットの意味を知るとPTGBDと記載されていてもどのような経路でドレナージされているかが分かります。
| 文字 | 英語 | 意味 |
|---|---|---|
| P | Percutaneous | 経皮（皮膚を通して） |
| T | Transhepatic | 経肝（肝臓を通して） |
| C | Cholangio | 胆管 |
| GB | Gallbladder | 胆嚢 |
| E | Endoscopic | 内視鏡的 |
| N | Naso | 経鼻（鼻から） |
| R | Retrograde | 逆行性（十二指腸の側から入る） |
| B | Biliary | 胆道 |
| D | Drainage | ドレナージ（排液） |
たとえば PTCD は Percutaneous Transhepatic Cholangio Drainage、つまり「皮膚から肝臓を通って胆管に入れるドレナージ」です。
ENBD は Endoscopic NasoBiliary Drainage、「内視鏡で入れて鼻から出す胆管ドレナージ」と読めます。
胆道ドレナージの種類一覧（PTCD・PTGBD・ENBD・ERBD・Tチューブ）
| 略語 | 日本語 | ルート | 外瘻／内瘻 |
|---|---|---|---|
| PTCD | 経皮経肝胆管ドレナージ | 皮膚→肝臓→肝内胆管。右側腹部などから体外にチューブが出る | 外瘻 |
| PTGBD | 経皮経肝胆嚢ドレナージ | 皮膚→肝臓→胆嚢。急性胆嚢炎で手術が難しいときなどに行う | 外瘻 |
| ENBD | 内視鏡的経鼻胆管ドレナージ | 口→十二指腸乳頭→胆管。チューブは鼻から体外へ出る | 外瘻 |
| ERBD（EBS） | 内視鏡的逆行性胆道ドレナージ（胆管ステント） | 十二指腸乳頭から胆管にステントを留置。体外にチューブは出ない | 内瘻 |
| Tチューブ | Tチューブドレナージ | 総胆管を切開した手術後に留置。T字型のチューブで、皮膚から体外に出る | 外瘻 |
| Cチューブ | 胆嚢管ドレナージ | 胆嚢管から胆管内に留置するチューブ。胆管の手術で用いる | 外瘻 |
外瘻は胆汁を体外のバッグに出す方法で、量と性状を直接観察できます。内瘻は胆汁が十二指腸に流れるため、排液の観察はできません。黄疸、発熱、腹痛、検査データ（ビリルビン、肝胆道系酵素）で効果を判断します。
そのほかに、超音波内視鏡を使って胃や十二指腸から胆管を穿刺する EUS-BD（超音波内視鏡下胆道ドレナージ）もあります。
胆道ドレナージの看護のポイント
胆汁排液の観察（色・量・性状）
- 正常：黄色〜黄褐色〜緑がかった色で、さらっとしています。量は1日に数百mL程度ですが、閉塞の程度や肝機能で変わります。
- 血性：胆道出血の可能性があります。PTCDは肝臓を穿刺するため、挿入後は特に注意し、血圧低下や頻脈を伴えば緊急で報告します。
- 混濁・膿性：胆管炎の可能性があります。発熱、悪寒、腹痛とあわせて報告します。
- 急に減った、出なくなった：チューブの屈曲、閉塞、逸脱が考えられます。胆汁がたまると胆管炎を起こすため、早めに報告します。
- 急に増えた：チューブの位置変化や、肝機能・閉塞状況の変化の可能性があります。量と性状を記録して報告します。
ドレーン管理の注意点
- 固定と長さの確認：刺入部のチューブ位置（目盛りやマーキング）を毎回確認し、逸脱していないかを見ます。ENBDは鼻翼の固定と、口腔内でチューブがとぐろを巻いていないかも確認します。
- バッグの高さ：逆行性感染を防ぐため、原則として刺入部より低い位置で管理しますが、高さは医師の指示を確認します。
- 胆汁の喪失：外瘻では胆汁が体外に出るため、脱水や電解質異常（ナトリウム、カリウムの低下）、食欲低下が起こることがあります。IN/OUTと電解質を確認しましょう。
- 洗浄（フラッシング）：ドレナージチューブは細いため詰まることがしばしば起こります。その場合医師の指示に従い、少量の生理食塩水で洗浄することがあります。強い圧で注入すると胆管内圧が上がり、菌血症や胆管炎の原因となることがあります。
- 刺入部のケア：胆汁漏れによる皮膚びらんに注意し、皮膚保護を行います。
- 自己抜去の予防：特にENBDは鼻から出ていて違和感が強く、自己抜去しやすいため、固定を工夫し、必要に応じて説明を繰り返します。
胆管炎のサインとトラブル時の対応
胆管炎のサインとして、シャルコーの三徴（発熱・腹痛・黄疸）は覚えておきましょう。ドレナージが効いていないときに現れます。
| トラブル | 対応 |
|---|---|
| チューブが抜けかけた、抜けた | 再挿入は絶対にしません。刺入部を清潔なガーゼで保護し、すぐに医師に報告します。抜けると胆汁が腹腔内に漏れ、腹膜炎になることがあります |
| 排液が止まった | 屈曲、ねじれ、体の下敷きを確認します。解決しなければ医師に報告します。無理に洗浄しません |
| 発熱・悪寒・腹痛 | 胆管炎の可能性があります。バイタルサインを測定し、排液の性状を確認して報告します |
| 血性排液が増えた | バイタルサインを確認し、緊急で医師に報告します |
まとめ
胆道ドレナージは、略語を「経路のパーツ」に分けて読むと種類を理解しやすくなります。外瘻は排液の色・量・性状を、内瘻は黄疸や発熱、腹痛などの症状と検査データを観察します。チューブの逸脱や閉塞、胆管炎のサインを早めに見つけて報告することが重要です。
