腹腔内ドレーンの管理｜排液の色・性状と異常時の対応【看護】

腹部のドレーンは種類が様々であり、略語の理解も必要です。腹部（腹腔）ドレーンの目的、留置部位、排液の正常と異常、排液検査の見かた、バッグの種類、トラブル対応についてまとめます。

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ドレナージの目的

腹腔ドレーンの目的は大きく3つです。

1本のドレーンが複数の役割を兼ねることもあります。受け持ったら「どの術式で、先端はどこにあり、何が出てきたら異常なのか」を確認しましょう。

方式	しくみ	特徴
開放式	ペンローズドレーンなどの先端を開放し、ガーゼで受ける	排液効果は高いが、逆行性感染のリスクが高い。量の測定がしにくい
閉鎖式（受動的）	排液バッグにつなぎ、高低差と腹圧で排液する	外界と遮断され感染しにくい。量と性状を観察しやすい
閉鎖式（能動的）	吸引器で陰圧をかけて排液する	持続的に吸引できる。陰圧が保たれているかの確認が必要

現在は逆行性感染を防ぐため、腹腔内には閉鎖式を使うのが基本です。

【図1：腹腔ドレーンの主な留置部位】

ドレーンは、仰臥位で液体がたまりやすい「低い場所」と、吻合部や切離面の近くに留置されます。

実際の部位と本数は術式や施設、術者によって異なります。術式・術者によってはドレーンをそもそも留置しない症例もあるため術中の情報と照らして術後の観察を行いましょう。

ポイントは「色が薄くなり、量が減っていく」という流れです。この流れから外れたとき、つまり薄くなっていた色が再び濃くなる、量が急に増える、急に出なくなる、といった変化が異常のサインです。

ドレーンの排液が少なくなった。食事開始後も性状の変化がないなど、医師の判断で抜去となります。

出血：濃い血性排液が100mL/時以上続く場合は、すぐにバイタルサインを確認して医師に報告します。施設の報告基準がある場合はそれに従います。
膵液瘻の赤ワイン色：膵液が周囲の組織や血管を溶かしているサインで、仮性動脈瘤の破裂による大出血につながることがあります。少量の血性排液（予兆出血）も見逃さないでください。
排液が少ない＝安心ではない：ドレーンが閉塞していると、お腹の中にたまっていても外に出てきません。発熱、腹痛、頻脈、腹部膨満などがあれば、排液が少なくても報告します。

【排液の色の異常】※実際の性状に近づけて配色しています。

膿性排液は「アイテル様」と表現されることがあります。

排液は見た目だけでなく、検査に出すことで合併症を客観的に判断できます。採取のタイミングは術後1日目と3日目が一般的ですが、施設や術式によって異なります。

【図2：排液バッグのタイプ】

タイプ	陰圧のしくみ	製品の例	管理のポイント
自然落下式	陰圧なし（高低差と腹圧）	各社の排液バッグ	刺入部より低い位置に置く。床につけない
バネ式	押しつぶしたバネが戻る力	J-VAC など	吸引圧は比較的高い。排液がたまると圧が下がる
バルーン式	膨らませたバルーンが縮む力	SBバックなど	バルーンがしぼんでいないか確認する
シリコンバルブ型	握りつぶした球が戻る力	クリオドレーンなど	膨らみきっていたら陰圧がかかっていない

陰圧式のバッグは、排液がたまるほど吸引圧が下がります。定期的に排液を捨て、陰圧をかけ直しましょう。

術者によっては「半陰圧」等、陰圧をかけ過ぎないように指示を出すことがあります。施設の基準にしたがい管理します。

トラブル	対応
排液が急に出なくなった	屈曲、ねじれ、体の下敷き、陰圧の有無を確認。解決しなければ医師に報告
接続が外れた	ドレーン側をクランプし、接続部を清潔に保ち。医師に報告
事故抜去（自己抜去）	刺入部を清潔なガーゼで保護し、すぐに医師に報告。抜けたドレーンは先端の欠損がないか確認できるよう保管
開放式ドレーンが体内に埋没	無理に探らず、医師に報告
刺入部からの漏れ	量と性状を観察し、皮膚を保護して医師に報告

ミルキングについて：ドレーンの種類によってはミルキングが禁忌のものがあり、強い陰圧で組織を損傷するおそれもあります。実施する場合は医師の指示と製品の添付文書を確認してください。