抗血栓療法について

今回は血液をサラサラにする薬についてです。実は抗凝固療法と抗血小板療法は目的も作用も違います。血液が固まりにくくなる治療といった抽象的な理解にはならないように、抗血栓療法についてまとめます。

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血液が凝固する仕組み

血液凝固のおさらいです。血液凝固は一次止血と二次止血があり、一次止血は血小板が血管損傷部位に凝集しておこります。二次止血はフィブリンが凝集した血小板に網をかぶせるように覆って止血をします。

血液が凝固する仕組みを血液凝固のカスケードと言います。

内因系要素（コラーゲンとの接触）と外因系要素（血管損傷）によって引き起こされる化学反応で血栓を形成します。主に肝臓で凝固因子が形成されていき、その過程でビタミンKとCa²⁺が必要となります。抗血栓、抗凝固療法はこのいずれかの作用を阻害して治療します。

抗血栓療法とは血栓を作らせないまたは既にある血栓を溶解する治療法です。

抗血栓療法には実は3つありますが、それぞれの治療と適応疾患は違います。

種類	役割	適応疾患
抗血小板薬	動脈の血栓を防ぐ（白色血栓）	狭心症・心筋梗塞・脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA）・慢性動脈閉塞症
抗凝固薬	静脈の血栓を防ぐ（赤色血栓）	非弁膜症性心房細動・深部静脈血栓症（DVT）・肺塞栓症（PE）・心臓弁置換術後
血栓溶解薬	できた血栓を溶かす	急性期の脳梗塞（発症後４.５時間以内）・急性心筋梗塞（発症後6時間以内）・肺塞栓症

血小板が集まるのを防ぐことで、動脈の血栓（白色血栓）を予防します。
代表的な抗血小板薬を以下にまとめました。

薬の種類	代表薬	特徴
COX-1阻害薬	バイアスピリン🄬	一般的に使われる。消化管障害のリスクあり。急性発症の初回内服時は嚙み砕いて内服する。
P2Y12阻害薬	プラビックス🄬 エフィエント🄬	ステント留置後はアスピリンと併用される（DAPT）。プラビックス🄬のみ脳梗塞後の再発抑制・末梢動脈の血栓予防に適応あり。
ホスホジエステラーゼ（PDE3）阻害薬	プレタール🄬	脳梗塞後の再発抑制・慢性動脈閉塞症に保険適応。血管拡張作用あり。心拍増加作用があり心不全患者には慎重投与。

※抗血栓療法を２剤内服（アスピリン+P2Y12受容体拮抗薬）する治療法をDAPT（ダプト）と表現し、１剤のみをSAPT（サプト）と表現します。

※冠動脈ステント治療後はベアメタルステントであれば１ヵ月、薬剤溶出性ステントでは半年から１年ほど抗血栓薬の内服が必要となります。

※脳梗塞急性期では21日間を目安に投薬されます。（脳卒中ガイドラインより）

血液が固まるのを防ぎ、静脈の血栓（赤色血栓）を予防します。
代表的な抗凝固薬を以下にまとめました。

薬の種類	代表薬	特徴
ワルファリン（ビタミンK拮抗薬）	ワーファリン🄬	効果が安定するまで時間がかかる。PT-INR管理が必要。
直接経口抗凝固薬（DOAC）	プラザキサ🄬 イグザレルト🄬 エリキュース🄬 リクシアナ🄬	ワルファリンに比べて使いやすいが、腎機能・体重で調整が必要。リクシアナ🄬は整形外科術後のDVT予防にも保険適応あり。

※ワルファリンは血液検査（PT-INR）で管理が必要。ビタミンKの影響を受けるため、食事にも注意します。（納豆禁止）

※DOACはワルファリンより使いやすく、定期的な血液検査が不要です。

・DVT予防としての抗凝固療法

下肢整形外科術後・開腹術後・産科術後はハイリスクとして抗凝固療法が推奨される。